Déclaration du licencié - Saison 2020

La déclaratioon du licencié est à remplir obligatoirement. Elle garantit le fait que vous avez été informé de toutes les garanties proposées par l'assureur ALLIANZ choisit par la Fédération Franaise de Cyclotourisme.

Avant de remplir le formulaire ci-dessous, vous devez prendre connaissance de la "Notice Assurance 2020" dont le document est téléchargeable au bas de cette page.

Pour un mineur, le soussigné doit être un des parents

Représentant légal de (si cela concerne un mineur) :

Licencié de la FFCT dans le club VTT AVENTURE CAUSSE VEZERE
Déclare :
• Avoir pris connaissance du contenu de la présente notice d’information relative au contrat d’assurance souscrit par la FFCT auprès d’Allianz pour le compte de ses adhérents ;
• Avoir été informé par la présente notice de l’intérêt que présente la souscription de garanties d’indemnités contractuelles (Décès, Invalidité Permanente, Frais médicaux, et Assistance) pour les personnes pratiquant une activité sportive relevant de la Fédération,
• Avoir choisi en complément des formules Mini Braquet, Petit Braquet ou Grand Braquet :

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par VTT Aventure Causse Vezere pour M'avoir informé des différentes formules proposées par l'assureur ALLIANZ. Elles sont conservées pendant 1 an et sont destinées Le Bureau de l'association et si nécessaire l'assureur ALLIANZ en cas de sinistre.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : / VTT Aventure Causse Vezere Mairie - Place du Général Couloumy 19600 Saint Pantaléon de Larche

Conformément aux dispositions des articles 38 à 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, et aux dispositions des articles 15, 16,17 et 21 du Règlement général européen sur la protection des données (RGPD), vous bénéficiez :

  • du droit de demander au responsable de traitement l’accès à vos données, la rectification, l’effacement ou la portabilité de celles-ci, ainsi que la limitation ou l’opposition au(x) traitement(s) mis en œuvre,
  • du droit de vous opposer, pour des motifs légitimes à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement et sans motifs et sans frais, à ce que vos données soient utilisées à des fins de prospection commerciale,
  • vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle comme la CNIL.

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